Evaluación de un programa de dolor agudo: eficiencia, seguridad y percepción de la atención por parte de los pacientes, experiencia Clínica Alemana, Santiago-Chile / Evaluation of a program of acute pain: efficiency, safety and perception of care by patients, experience Clínica Alemana, Santiago-Chile

La falta de alivio adecuado del dolor postoperatorio tiene efectos negativos en los resultados de la cirugía y en la satisfacción de los pacientes. Hoy en día el dolor continúa siendo sub tratado en muchos lugares del mundo La incidencia de dolor moderado a severo está entre 30 a 80 por ciento de los postoperados. Un programa de dolor agudo (PDA) es muy recomendable en las instituciones y debe basarse en guías clínicas con la mejor evidencia disponible. Objetivos: Evaluación del PDA de Clínica Alemana de Santiago con respecto a la eficacia y seguridad del tratamiento del dolor y a las opiniones del paciente sobre su experiencia de dolor y la atención recibida por el equipo de dolor (EDA) y enfermeras. Material y Métodos: Revisamos los datos electrónicos de todos los pacientes manejados por el PDA entre diciembre de 2010 y septiembre de 2011 (993 pacientes). También se realizó una encuesta con 9 preguntas a una muestra de 163 pacientes por investigadores ciegos. Resultados: El promedio de edad fue 51,4 +/- 18 años con un 51 por ciento de mujeres y 49 por ciento hombres. Los pacientes tenían dolor agudo postoperatorio (93 por ciento) y dolor agudo no quirúrgico (7 por ciento).El promedio de control por el PDA fue de 2,6 +/- 1,19 días. Las técnicas analgésicas fueron multimodales en todos los casos. La frecuencia de las técnicas utilizadas fue: PCA IV 46 por ciento, catéteres peridurales 35 por ciento y catéteres perineurales 18 por ciento. La morfina fue el opioide más usado (63,8 por ciento). Todos los pacientes recibieron de 1 a 3 analgésicos no opioides. En 11 por ciento se usó medicación coadyuvante. El promedio de intensidad del dolor registrado el primer día fue de 1,4 en reposo y 3,3 dinámico (escala 0 a 10) y estos valores disminuyeron a 0,86 y 2,5 respectivamente el día del alta del programa. Casi todos los valores estuvieron en el rango de dolor leve (0 a 3). No se presentaron complicaciones en relación a los métodos de analgesia...

Lack of adequate postoperative pain relief has negative effects on patient outcome and satisfaction. Nowadays pain continues being undertreated all over the world. Incidence of moderate to severe pain is between 30 to 80 percent of postoperative patients. An Acute Pain Program (APP) is strongly recommended in institutions and must be based on clinical guidelines with the best evidence available. Objectives: Evaluation of the APP of Clínica Alemana regarding the efficacy and safety of pain management and patients’ opinion about their pain experience and care provided by the pain team and nurses. Methods: We reviewed the electronic data of all patients treated by the APP between December 2010 and September 2011 (993 patients). Also a group of 163 patients was interviewed with a survey of nine questions by blind investigators. Results: Mean age was 51.4 +/- 18 years; 51 percent female and 49 percent male. Patients had acute postoperative pain (93 percent) and non-surgical acute pain (7 percent). The mean stay in APP control was 2.6 +/- 1.19days. Analgesic techniques were multimodal analgesia: iv PCA 46 percent, epidural catheters 35 percent and perineural catheters 18 percent. Morphine was the more used opioid (63.8 percent). All patients were treated with 1 to 3 non opioid analgesics. Adjuvant medication was used in 11 percent of the patients. The mean pain intensity registered the first day was 1.4 at rest and 3.3 dynamic (0-10 scale) and these values decreased to 0.86 and 2.5 respectively on the day of discharge. Almost all values were in range of mild pain (0-3). No complications occurred related to analgesia methods...

Cáncer de vesícula: manejo del dolor y otros síntomas / Gallbladder cancer: pain and other symptoms management

El cáncer de vesícula es generalmente diagnosticado tardíamente, por lo cual manejar adecuadamente los síntomas y optimizar la calidad de vida es fundamental. El dolor es generalmente de origen visceral y en su manejo se privilegia la vía oral y subcutánea, según el concepto de escalera analgésica de la OMS; esto facilita el acceso de los pacientes a la analgesia opioide y a los fármacos coadyuvantes. Los métodos invasivos son: analgesia espinal y bloqueo neurolítico de plexo celíaco.Otros síntomas como náuseas y vómitos, anorexia, astenia, constipación, ictericia y prurito, edema de extremidades, ascitis, singulto y cuadros ansioso-depresivos, se tratan con diversas estrategias farmacológicas y no farmacológicas. La atención de los problemas psicosociales del paciente y su familia es también muy importante. En la experiencia del Instituto Nacional del Cáncer entre 1994 y 2001, se observa un incremento progresivo de los pacientes con cáncer de vesícula avanzado, describiéndose la incidencia, evolución y tratamiento de 120 pacientes con distintos síntomas de una patología cuya sobrevida fue entre 1 y 224 días (promedio 49.8 días) y en los cuales se aplicó un modelo de manejo integral del paciente, bajo el concepto de medicina paliativa.

Gallbladder cancer is diagnosed too late most of the time. For this reason symptomatic management and improve quality of life is essential. Pain has visceral origin and must be alleviated using the WHO analgesic ladder strategy by oral or subcutaneous route. Access of patient to different opioids and coadyuvants is mandatory. Invasive methods for analgesia includes spinal analgesia and neurolityc celiac plexus block. Other symptoms like nausea and vomits, anorexia, asthenia, constipation, jaundice and pruritus, lower limbs oedema, ascites, hiccup, and depressive states, need pharmacological and non pharmacological approach. Psychosocial intervention is advisable. Analysing "Instituto Nacional del Cáncer" experience since 1994 to 2001, a progressive increment in patients with gallbladder cancer is observed, describing the incidence, evolution and management of pain and others symptoms in 120 patients with this pathology. Mean survival of patients was between 1 and 224 days, (mean 49,8 days). An integral management of palliative medicine was applied.